Nama Lengkap Siswa Email No. HP/WA Alamat Siswa Jenis Kelamin Siswa Laki-laki Perempuan Tempat Lahir Tanggal Lahir Anak ke berapa? Jumlah Saudara Kandung Tinggal dengan orang tua / Saudara / di asrama / kost Tinggal Dengan Ortu Tinggal Dengan Saudara Tinggal di Asrama Tinggal di Kost Jarak Tempat Tinggal 0-1KM 1-3KM 3-5KM 5-10KM Lebih dari 10KM Asal TK/RA Alamat TK/RA Nama Ayah No. NIK Ayah No. KK Tempat Lahir Ayah Tanggal Lahir Ayah Pendidikan Ayah TIDAK TAMAT SD/MI/PAKET A SD/MI/PAKET A SMP/MTs/PAKET B SMA/MA/PAKET C Diploma 1 Diploma 2 Diploma 3 Diploma 4 Strata 1 Strata 2 Strata 3 Lainnya Pekerjaan Ayah Di Rumah Saja Pensiunan/Almarhum PNS (selain poin 05 dan 10) TNI/POLRI Guru/Dosen Pegawai Swasta Pengusaha/Wiraswasta Pengacara/Hakim/Jaksa/Notaris Seniman/Pelukis/Artis/Sejenis Dokter/Bidan/Perawat Pilot/Pramugari Pedagang/Wiraswasta Petani/Peternak Nelayan Buruh Sopir/Masinis/Kondektur Politikus Lainnya Penghasilan Perbulan Ayah Kurang Dari Rp 500.000 Rp 500.001 - Rp 1.000.000 Rp 1.000.001 - Rp 2.000.000 Rp 2.000.001 - Rp 3.000.000 Rp 3.000.001 - Rp 5.000.000 Lebih Dari Rp 5.000.000 Status Ayah Masih hidup Meninggal Dunia Nama Ibu No. NIK Ibu Tempat Lahir Ibu Tanggal Lahir Ibu Pendidikan Ibu TIDAK TAMAT SD/MI/PAKET A SD/MI/PAKET A SMP/MTs/PAKET B SMA/MA/PAKET C Diploma 1 Diploma 2 Diploma 3 Diploma 4 Strata 1 Strata 2 Strata 3 Lainnya Pekerjaan Ibu Di Rumah Saja Pensiunan/Almarhum PNS (selain poin 05 dan 10) TNI/POLRI Guru/Dosen Pegawai Swasta Pengusaha/Wiraswasta Pengacara/Hakim/Jaksa/Notaris Seniman/Pelukis/Artis/Sejenis Dokter/Bidan/Perawat Pilot/Pramugari Pedagang/Wiraswasta Petani/Peternak Nelayan Buruh Sopir/Masinis/Kondektur Politikus Lainnya Penghasilan Perbulan Ibu Kurang Dari Rp 500.000 Rp 500.001 - Rp 1.000.000 Rp 1.000.001 - Rp 2.000.000 Rp 2.000.001 - Rp 3.000.000 Rp 3.000.001 - Rp 5.000.000 Lebih Dari Rp 5.000.000 Status Ibu Masih hidup Meninggal Dunia Pilihan Pendaftaran Reguler Bilingual Silahkan Lakukan Pembayaran Pendaftaran sebesar Rp. 350.000 Di Rekening Kami : BNI No. Rek : 2300240073 A.N : MINU KH MUKMIN Upload Bukti Transfer Pembyaran Daftar
